При сердечной недостаточности нарушается циркуляция крови, из-за чего органы испытывают недостаток кислорода и питания, снижается их функциональность. Более 65% взрослых пациентов с этим диагнозом старше 60 лет. Для пожилых людей эта патология особенно опасна из-за ограниченной способности организма к восстановлению и высокого риска осложнений. Кислородный дефицит приводит к необратимым патологическим изменениям в головном мозге и других органах, немощности, иммунодефициту. Своевременно назначенная терапия позволяет избежать опасных последствий и улучшает качество жизни.
Из-за чего возникает сердечная недостаточность
Сердце выполняет роль насоса, перекачивающего кровь. Правая камера гонит ее из вен в легкие, левая проталкивает из легочных артерий по органам. Цикл состоит из систолы (сокращения и выталкивания) и диастолы (расслабления и заполнения).
Патология возникает как последствие сердечно-сосудистых нарушений. С возрастом снижается количество кардиомиоцитов – миокардиальных клеток. В соединительной ткани накапливаются белки амилоиды. Миокард становится жестче, плохо сокращается, происходит его гипотрофия. Все это приводит к диастолической дисфункции.
Негативную роль также играют фиброз и кальцификация клапанов. Из-за уменьшения количества функциональных клеток нарушается их возбудимость и проводимость. В итоге снижается систолическая функция.
Усугубляет ситуацию неполноценная работа почек – сниженная скорость клубочковой фильтрации. Из-за замедления процесса выделения в теле задерживаются вода и натрий, что грозит перегрузкой кровеносного русла.
Другие возрастные изменения:
- аномальный обмен кальция;
- хронические воспаления;
- сбой дыхания во время сна;
- ригидность магистральных артерий;
- окислительный стресс;
- митохондриальная дисфункция.
Данные изменения приводят к ослаблению адаптационных возможностей организма, снижению его устойчивости к стрессам.
Главные причины развития хронической формы заболевания:
- атеросклероз – ухудшение пропускной и сократительной способности сосудов из-за жировых отложений на стенках;
- ишемическая болезнь (ИБС), возникающая из-за дефицита кислорода и питания;
- кардиосклероз, фиброзирование миокардиальных волокон;
- гипертония, которая постепенно изнашивает сосудистую систему;
- сахарный диабет, на фоне которого повреждается выстилка сосудов;
- ХОБЛ;
- инфекционный эндокардит;
- неконтролируемая гипертензия.
Менее значимыми являются кардиомиопатии, аритмии, миокардиты. Кровообращение также нарушается при недостатке тиамина, длительном приеме кортикостероидов, НПВС и эстрогенов.
Острая форма сердечной недостаточности появляется при обострении хронической, при инфаркте миокарда, разрыве митрального клапана, тромбозе артерий, гипертоническом кризе, пневмотораксе. Факторы риска: употребление алкоголя, физическое и эмоциональное перенапряжение, почечная дисфункция, бронхиальная астма.
Симптомы сердечной недостаточности у женщин и мужчин пожилого возраста
Симптомы и схема лечения сердечной недостаточности в пожилом возрасте зависят от ее формы, тяжести, скорости развития, преобладания левостороннего или правостороннего застоя в миокарде.
Острая
Развивается быстро — за несколько минут или часов. Приступ может случиться из-за волнения, перенапряжения, избытка внутривенных инфузий. В ночное время начинается из-за застойных процессов в дыхательной системе. Основные признаки, по которым можно понять приближение острой формы:
- сильная одышка из-за легочного отека, вызванного замедлением кровотока;
- боль за грудиной;
- бледность кожи, выступающий на ней холодный пот, синюшность губ, носа и ушей;
- пульс чаще 90 ударов в минуту;
- сухой кашель, переходящий во влажный с отделением розовой пены.
Человек сидит, опираясь на руки. Таким образом он инстинктивно пытается усилить приток кислорода облегчить себе дыхание.
Что делать при острой сердечной недостаточности — первая помощь:
- немедленно вызвать скорую помощь;
- помочь человеку принять сидячее или полусидячее положение, при этом его ноги должны быть опущены. Это может облегчить дыхание;
- обеспечить приток свежего воздуха — расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить доступ кислорода. Если это возможно, открыть окно;
- следить за изменениями в состоянии пациента — пульсом, дыханием; отмечать возникновение боли в груди;
- если ранее пациенту были назначены препараты для лечения сердечной недостаточности, нужно убедиться, что он их принял в соответствии с рекомендациями врача. Лекарств, которые не были назначены, употреблять нельзя;
- нельзя давать человеку пить и есть до приезда скорой помощи, особенно если он испытывает затруднения с дыханием.
Признаки хронической сердечной недостаточности (ХСН) у мужчин и женщин после 60
Первое проявление, по которому можно узнать патологию, – одышка, неадекватная полученной физической нагрузке. Иногда появляется кашель с кровяными прожилками, что вызвано повышенным давлением в легких. Сердцебиение может существенно усиливаться даже при переедании. Человек чувствует необоснованную слабость, быстро устает. Со временем сбой дыхания определяется и в покое тоже.
Вторая специфическая черта – уменьшение объема выделяемой мочи. К вечеру отекают ноги. Одутловатость начинается со стоп и постепенно поднимается выше. Жидкость накапливается в грудной клетке, брюшной полости, перикарде. Кончик носа, мочки ушей, стопы и кисти приобретают синюшный оттенок.
Третья черта – пароксизмальное ночное диспноэ. Проявляется приступами одышки и кашля, которые могут длиться от 30-40 секунд до 2-3 минут. Люди вынуждены садиться на кровати, свешивать ноги – в таком положении состояние стабилизируется. Также наблюдается ортопноэ, при котором становится тяжело дышать в положении лежа. Этим объясняется, почему некоторые охотно засыпают, сидя в кресле. По ночам ситуацию облегчают высокие подушки.
Дефицит кровотока может выражаться почечной дисфункцией. Кроме того, возможно ощущение тяжести, боли в правом подреберье. Это значит, что произошло расширение сосудов печени из-за застоя кровотока.
Особенно тяжело проявляются симптомы сердечной недостаточности у мужчин и женщин после 70. Обменные процессы замедлены, пропускная способность и эластичность сосудов низкая. Из-за нарушения кровотока во всем организме люди не способны нормально двигаться. Тело набирает массу вследствие отеков, нарастает одышка. Человек очень слабый, все время полусидит на кровати.
Возможно проявление атипичной симптоматики: эпизодов бреда и повышенной раздражительности, бессонницы, ухудшения аппетита.
Чем опасна сердечная недостаточность:
- тромбоэмболия легких и головного мозга;
- инфаркт миокарда;
- сильная аритмия;
- легочный отек.
Без медицинской помощи состояние прогрессивно ухудшается.
Как выявить сердечную недостаточность
Основные методы диагностики:
- ЭКГ;
- УЗИ сердца;
- холтеровский мониторинг;
- рентген грудной клетки;
- общий и биохимический анализ крови.
Выявить болезнь помогает анализ на натрийуретический пептид. Даже при незначительности степени выраженности патологии уровень этого гормона в крови повышается.
Особенности лечения сердечной недостаточности у пожилых людей
Современная медицина позволяет существенно продлить жизнь даже при тяжелых стадиях. Задача лечения – не просто вывести жидкость посредством мочегонных средств, но и максимально разгрузить миокардиальную мышцу. В противном случае через 1-2 месяца симптоматика будет возвращаться и усугубляться.
Очень важно без пропусков принимать назначенные врачом препараты. Выбор препаратов и дозировку рассчитывают индивидуально исходя из возраста пациента, имеющихся у него сопутствующих заболеваний.
Скопившийся в полостях тела выпот пунктируют. Для компенсации кислородного голодания назначают оксигентерапию.
При необходимости применяют хирургические методы:
- установка расширяющего стента в зауженные места кровеносного русла;
- коррекция клапанов, внедрение искусственных миокардиальных желудочков;
- имплантация прибора, предотвращающего эпизоды сильной аритмии.
В крайнем случае прибегают к трансплантации.
Уход за пожилыми с сердечной недостаточностью
Постельный режим и полный покой требуется только при тяжелых обострениях. Остальным пациентам показана умеренная физическая активность. Оптимальные виды нагрузки при стабильном течении болезни – ходьба, простая гимнастика, плавание, тренировки на велоэргометре. Регулярные занятия в течение 3 месяцев увеличивают кислородопотребление на 33%, что является признаком улучшения тонуса дыхательных и скелетных мышц. Физкультура также повышает эффективность медикаментозной терапии. Пациентам, которым тяжело заниматься, назначают дыхательную гимнастику.
Объем употребляемой жидкости должен быть не больше 600 мл в сутки, соли – не более 2 г. Рацион диетический, обогащенный витаминами, легкоусвояемый. Врач может порекомендовать специальные смеси. Соленое, пряное, копченое исключить.
Сестринский уход или хотя бы патронаж при сердечной недостаточности в престарелом возрасте необходим. Особенно лицам, у которых заболевание сочетается с энцефалопатией головного мозга. Необходимо обучить больного и его родственников режиму питания, допустимой физической активности, а также профилактике задержек мочи. Важно по часам давать лекарства, стимулировать человека к занятиям, движению, отслеживать основные показатели.
В домашних условиях без посторонней помощи обеспечить полноценный уход трудно. Кроме того, желательно не оставлять больного одного, чтобы вовремя заметить приближающийся приступ и купировать его. Обеспечить качественный присмотр и заботу помогут специальные пансионаты для пожилых с медицинским уходом. Персонал обладает всеми необходимыми навыками, чтобы контролировать здоровье постояльцев и оказывать первую помощь.
