Сестринский уход за пожилым человеком с колостомой

Колостомия — это хирургическое вмешательство, в ходе которого создается искусственный выход кишечника через стенку живота. Эта процедура необходима в различных медицинских случаях, например, при раке, воспалительных заболеваниях или травмах. Правильно организованный уход за пациентом с колостомой не только улучшает его физическое состояние, но и снижает риск осложнений.

Виды колостом

По своей форме стомы делят на одно- и двуствольные. Местоположение также играет ключевую роль в определении их типа. Существует несколько основных локализаций, каждая из которых имеет свои особенности:

• асцендостома. Располагается с правой стороны, формируется из восходящей части кишки;
• трансверзостома. Находится посередине живота, образуется из поперечной ободочной кишки. Этот вариант часто выбирают при необходимости создания постоянной стомы. Из-за своего расположения и типа выводимого материала она требует регулярного контроля и особого внимания;
• сигмостома. Формируется из сигмовидной кишки и располагается на нижней левой стороне живота;
• десцендостома. Делается на левой стороне живота и образуется из нисходящей ободочной кишки. Это наиболее распространенный тип, который часто используется при онкологических процедурах, а также при ряде других заболеваний кишечника.

Стома также может быть постоянной или временной. В первом случае отверстие создается, когда естественные функции не могут быть восстановлены, и определенная часть кишечника полностью исключена из системы переваривания. При этом пациент должен полностью адаптироваться к новому состоянию, что часто проходит довольно сложно.

Временная колостома, как правило, используется как кардинальная мера терапии, чтобы избежать необходимости в гораздо более обширных хирургических вмешательствах. Она впоследствии закрывается, например, после восстановительных операций или лечения заболеваний, когда функция кишечника вновь налаживается.

Как ухаживать за колостомой

Уход включает несколько важных аспектов. Поддержание чистоты в области отверстия является важнейшей задачей. Перед и после каждого удаления калоприемника моют руки с мылом. В процессе замены такого приспособления следует применять одноразовые перчатки.

Область вокруг колостомы необходимо промывать теплой водой, избегая агрессивных моющих средств. Кожный покров нужно осматривать регулярно на наличие раздражений, покраснений или других изменений. В случае появления таких признаков необходимо обратиться к врачу.

Существует ряд специализированных средств для ухода за колостомой кишечника после операции. Пригодятся пациентам такие из них:

• очищающие средства. Уходовые продукты, которые не вызывают сухости и раздражения, обладают нейтральным pH и могут полностью заменить мыло и воду;
• медицинский антиклей позволяет избежать необходимости отрывать адгезивную пластину. При его использовании она снимется самостоятельно;
• защитные пленки. Применяются перед приклеиванием адгезивной пластины. Обеспечивают защиту от вредного воздействия продуктов жизнедеятельности, которые нередко попадают под нее. Снижают риск развития перистомального дерматита и других проблем, связанных с использованием приемников на раздраженной коже;
• пасты-герметики. Поскольку невозможно вырезать отверстие в пластике, идеально подходящее для стомы, они используются для заполнения зазоров, а также для устранения неровностей, таких как складки и швы. Это создает гладкую поверхность, обеспечивающую надежную фиксацию калоприемника; Применение пасты продлевает срок ношения на 1-2 дня.
• заживляющие кремы. Если вокруг отверстия есть покраснение, сухая корочка, мокнущие или кровоточащие раны, надо прибегнуть к использованию данных средств. Практически все заживляющие продукты создаются на масляной основе, что делает невозможным приклеивание приемника. Поэтому поврежденные участки следует обрабатывать между использованием системы. Потребуется смывать крем перед применением, иначе пластина не сможет надежно прикрепиться к телу;
• абсорбирующие порошки. Наносятся на влажные участки кожи сразу перед приклеиванием. Они впитывают жидкие выделения и создают тонкий удерживающий слой, что способствует надежной фиксации калоприемника на теле;
• нейтрализаторы неприятного запаха.

Обрабатывать стому и участок рядом с ней дезинфицирующими или спиртосодержащими растворами не стоит, поскольку они могут высушивать покров и вызывать повреждение. Не стоит удалять остатки клея или пасты, так как это нередко приводит к травмированию.

Как заменить калоприемник

Это устройство обеспечивает сбор стула. Важно обсудить выбор приспособления со своим врачом, чтобы оно подходило в конкретном случае. Замену необходимо выполнять регулярно, чтобы избежать загрязнения и инфекций. Перед этим рекомендуется подготовить все необходимые материалы, а именно:

• новый калоприемник;
• антиклей;
• мусорный пакет;
• ножницы;
• специальный раствор для дезинфекции;
• салфетки;
• клей.

Алгоритм ухода за колостомой (процесс замены однокомпонентной системы) состоит из следующих шагов:

1. осторожно тянут за нижний край пластины, чтобы аккуратно отклеить ее. Для облегчения процесса можно предварительно смочить ее водой или использовать антиклей. Не стоит пытаться резко оторвать изделие, действовать нужно с осторожностью;
2. упаковывают использованный калоприемник в пакет для последующей утилизации;
3. промывают стому и окружающую кожу водой или специальным дезинфицирующим средством, а затем просушивают. Рекомендуется использовать безворсовые салфетки, поскольку вата оставляет волокна, которые затруднят фиксацию кольца и спровоцируют раздражение;
4. если на коже есть волосы, их аккуратно подстригают. Не рекомендуется брить или использовать любые методы депиляции;
5. высушивают участок рядом со стомой с помощью мягкого полотенца;
6. приклеивают новый приемник. Наносят герметик по контуру пластины на кожу, затем снимают защитный бумажный слой и прижимают край к телу.

При замене двухкомпонентной системы потребуется при использовании дренируемого мешка опорожнить его, вылив содержимое в унитаз. Затем откручивают емкость от фланца и аккуратно снимают пластину, предварительно смочив ее теплой водой. Использованный калоприемник утилизируют, кожу очищают аналогичным образом, как при смене однокомпонентного приемника, а после устанавливают новый. После завершения замены промывают руки с мылом и проверяют, все ли в порядке с установленным изделием.

При наклеивании лучше всего сидеть, чтобы визуально оценить наличие неровностей и кожных складок. В положении лежа они остаются незаметными. Для выравнивания применяются паста или защитные кольца. В некоторых случаях требуются конвексные пластины.

Если же появился зуд или жжение, боль, следует немедленно заменить калоприемник. Не стоит при этом создавать отверстие в бандаже напротив стомы, поскольку это может привести к образованию парастомальной грыжи и пролапса.

Диета для пациента с колостомой

Питание играет важную роль при уходе за больным с колостомой. Составляя рацион, следует учитывать как физическое состояние, так и потребности в витаминах и минералах. Питание должно быть регулярным, не менее трех раз в день.

В кишечнике происходит естественный процесс образования газов. Они возникают в результате переваривания углеводов в толстой кишке. Обычно между приемом пищи и выделением газа через стому проходит 5-6 часов. Тем не менее, воздух может попадать в организм во время еды, а также образовываться в процессе приема пищи. Поэтому важно медленно и тщательно пережевывать еду. Рекомендуется избегать жевательной резинки и питья через соломинку.

Некоторые продукты способны вызывать повышенное газообразование и дискомфорт. В таких ситуациях рекомендуется временно исключить их из своего рациона. Позже можно снова будет начать их употребление, наблюдая за реакцией своего организма.

Продукты, способствующие образованию газов:

• все виды капусты;
• шпинат;
• огурцы;
• бобовые;
• лук и чеснок;
• кукуруза;
• газировка и пиво.

Уменьшить газообразование при этом поможет чай с мятой и активированный уголь.

Поддержание водного баланса является крайне важным. Рекомендуется употреблять достаточное количество жидкости — воды, бульонов и специализированных электролитных растворов.

Колостома кишечника – сложное образование, которое требует надлежащего контроля и адаптации диеты, регулярной гигиены и своевременной замены системы. Если нет возможности самостоятельно позаботиться о состоянии близкого, можно рассмотреть возможность сестринского ухода за пациентами с колостомой. Один из вариантов — переселение в пансионат для престарелых с медицинским уходом. Учреждение предлагает постоянный присмотр и помощь в осуществлении бытовых процедур, комфортную и безопасную среду.