В ходе реабилитационного периода часто развиваются различные осложнения. В группу риска входят пациенты старше 65 лет. Послеоперационный психоз у пожилых людей относится к наиболее тяжелым последствиям хирургического лечения. Расстройство психики наблюдается как сразу после операции, так и в течение двух недель на этапе восстановления. Патология развивается преимущественно в престарелом возрасте, у молодых вероятность возникновения низка.
Причины расстройства психики
К наиболее часто встречающимся причинам психоза после операции у пожилых людей относятся:
- побочные эффекты введения наркоза — признаки становятся заметными спустя 1-2 дня после операции;
- наличие хронических болезней — старческая деменция, почечная недостаточность, сердечно-сосудистые патологии, депрессия, алкогольная зависимость;
- осложнения, развивающиеся в ходе хирургического вмешательства, вызванные сильной кровопотерей, нарушением мозгового кровообращения;
- тяжелый болевой синдром, нарушение питания, анемия.
Вероятность делирия возрастает у больных престарелого возраста, страдающих гипотонией, расстройствами сна на фоне ухудшения психоэмоционального состояния. Отсутствие психологической подготовки со стороны медицинского персонала, болезненные манипуляции до и после операции также могут стать причиной расстройств психики.
Механизм развития делирия основан на глубоком поражении нервной ткани, которое сопровождается дисбалансом нейромедиаторов и снижением скорости передачи между нейронами. Характерно острое начало, постепенное нарастание тяжести симптомов с усилением в ночное время, длительное течение.
Симптомы
При развитии патологии страдают когнитивные функции и поведение больного. Среди главных признаков заболевания выделяют:
- ухудшение внимания и памяти, потеря ориентации во времени и пространстве;
- искаженное восприятие окружающей действительности, проблемы с речью, сложности с ответами на вопросы, поддержанием разговора;
- слуховые и зрительные галлюцинации, бредовые идеи;
- поведенческие расстройства — повышенная тревожность и возбудимость или, напротив, заторможенность, отсутствие эмоции, отрешенность;
- бессонница и кошмарные сновидения ночью и сонливость в дневное время;
- преобладание плохого настроения, развитие фобии и панических атак.
Один из признаков делирия — это нестабильность эмоций. Периоды острой возбудимости, вспыльчивости и повышенной тревожности быстро сменяются отрешенностью, внезапным торможением и полной апатией. В зависимости от поведенческих особенностей выделяют гиперактивный, гипоактивный или смешанный делирий.
Если вовремя не обратиться к врачу, процесс восстановления замедляется. В связи с затянувшейся реабилитацией возрастает риск других осложнений, что приводит к ухудшению самочувствия и обострению сопутствующих хронических заболеваний.
Ухудшение эмоционального самочувствия больного приводит к пессимистическому восприятию жизни, социальной изоляции и повышению риска деменции. Большую роль при послеоперационном психозе играет сестринская помощь.
Диагностика и лечение
Диагностика основана на данных наблюдения врача-хирурга, а также выводов, которые делает психиатр. Необходимо комплексное обследование, которое предусматривает:
- беседы, определение тяжести снижения памяти и критического мышления, концентрации внимания;
- оценка особенностей поведения, реакции на окружающее пространство и людей, уровень возбудимости, способности к ориентации;
- специальные тесты, которые определяют уровень нарушения интеллектуальной и познавательной сферы.
В течение реабилитационного периода проводят мониторинг показателей здоровья: измерение артериального давления, температуры тела, уровня глюкозы в крови. При наличии показаний назначаются дополнительные методики диагностики и консультации смежных специалистов.
Терапия предусматривает комплексный подход. Главная цель — это улучшение функционирования организма, стабилизация психоэмоционального состояния, снятие тревожности, раздражительности и депрессивности, повышение уровня самооценки и мотивации к выздоровлению.
Врач может назначить больному прием антидепрессантов, нейролептиков, ингибиторов холинэстеразы. Подбор лекарственных препаратов осуществляется индивидуально. Большое значение имеет точный расчет дозировки и времени приема лекарств. Нельзя нарушать предписания врача, поскольку это повышает вероятность осложнений и замедляет восстановление.
Важным компонентом является психотерапия. Выбор методов зависит от тяжести симптомов, возраста, наличия сопутствующих хронических болезней. В комплексе хорошо зарекомендовали себя когнитивно-поведенческая психотерапия, гипнотерапия, арт-терапия, методики релаксации, направленные на снятие мышечного напряжения, нормализацию сердечного ритма. Участие в психотерапевтических программах помогает избавиться от негативных мыслей и ощущений, устранить поведенческие нарушения, нормализовать эмоциональный фон.
Повысить эффективность комплексной терапии помогают физиотерапевтические процедуры. Полезно выполнение физических упражнений, дыхательной гимнастики, ЛФК.
В ходе реабилитации важно стимулировать познавательный интерес пациента к окружающему миру. Это помогает улучшить когнитивные функции, отвлечься от тяжелых мыслей, нормализовать сон. Полезны чтение книг, просмотр фильмов, прослушивание музыки, общение с близкими людьми, выполнение творческих заданий, мотивационные беседы с психологом. Такие занятия стимулируют психическую активность, оказывают общеукрепляющее действие.
Сколько длится послеоперационный психоз у пожилых людей
Длительность зависит от многих факторов. Важны возраст пациента, состояние здоровья, тяжесть других сопутствующих заболеваний, наличие зависимостей. У одних патология длится несколько часов, у других — 2-3 недели и больше. При отсутствии своевременной терапии острая форма переходит в хроническую, ускоряет развитие деменции, провоцирует саморазрушающее поведение.
Профилактика послеоперационного психоза
Если диагностика и лечение были проведены вовремя, прогноз заболевания благоприятен. Профилактика заключается в выполнении следующих рекомендаций:
- тщательная подготовка к хирургическому вмешательству, выбор анестезии в соответствии с состоянием здоровья, оценка рисков, которые могут привести к осложнениям;
- контроль самочувствия во время выполнения операции;
- правильно организованный уход во время реабилитации;
- консультация психиатра до и после проведения оперативного вмешательства;
- отказ от курения и употребления алкогольных напитков;
- внесение изменений в дозировку лекарств, которые принимаются на постоянной основе;
- своевременное лечение хронических болезней, которые могут ухудшать самочувствие и повышать риск проблем с психикой;
- обеспечение эффективного обезболивания в ходе реабилитации;
- организация активного досуга, который стабилизирует эмоциональное состояние пациента.
После выписки из больницы также требуется тщательный уход и социальная адаптация. Пребывание в пансионатах для престарелых с медицинским уходом, где обеспечены круглосуточное наблюдение и полноценный уход опытных сиделок, способствует восстановлению и сохранению хорошего самочувствия.
